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wfc足球娱乐平台,你不是小白鼠,不必“吃遍所有的降压药”

2020-01-11 16:23:56 来源:东庄网 浏览:4721

wfc足球娱乐平台,你不是小白鼠,不必“吃遍所有的降压药”

wfc足球娱乐平台,那天,同学带过来一位患者。48岁,自称标准的山东大汉,确实是那种传说中的虎背熊腰的体型,腹部也很突出,个体老板。血糖的情况大体属于“糖前”,暂时控制的基本上还算平稳。

但高血压诊断已两年多了,开始并没在意,半年前经常头痛头晕,不得不开始用药,但没有规律服用,听别人说哪种药效果好就买哪种用,曾服用过氯沙坦、硝苯地平、吲达帕胺、缬沙坦、美托洛尔、非洛地平、尼莫地平、牛黄降压丸等药物。按他的原话说“这半年多吃遍了所有的降压药”,“不管吃啥降压药对我都没用”。

两年多他的血压从来就没有降到正常,半年频频换药的过程就像小白鼠在做药物试验。

看了他之前所有检查化验单,基本上排除了继发性高血压。接着详细问他的病史,了解到他父母都有高血压,比这遗传原因更严重的问题是他不健康的生活习惯,全家的饮食都是喜欢又咸又辣的口味、应酬又多经常大量饮酒、作息时间经常被喝酒应酬打乱。当时给他测量了血压,170/115mmhg,心率90次/分。

他血压无法得到控制、一直治疗却一直效果不好。但从病史中不难看出,除了没有改变生活方式之外,还存在单一用药、不规律用药、频频换药这些用药误区。

可是这位患者并没意识到这些问题,从见到我开始就几次问到相同的一个问题:哪一类降压药最好?

没有最好的降压药!只有改变生活方式,只有最适合个体的、最有效的药物搭配方案。

门店做慢病管理的小伙伴经常感觉调整血压比调理血糖更难,其中原因之一就是经常能遇到像这种生活方式难改变的、一直在用自己做“人体试验”的、每天幻想能遇到、找到一种“好药”的患者。

高血压的发生有不同的机理,例如raas系统活跃、交感神经系统活跃等。针对某一个患者,某一种机理可能占着其中的主导作用。

这位患者使用过的药物基本包括了目前临床上使用的六大类降压药:arb(沙坦)、acei(普利)、alpha受体阻断剂(特拉唑嗪等);β受体阻断剂(美托洛尔等);ccb(地平);diuretic(利尿剂等)。这六类药虽然目的都是降压,但作用机理和作用靶点却各不相同。

这位患者之前一直是单独使用其中一种药物,也就是说没有把不同药理的两种以上药物联合使用,没有通过它们不一样的机理来发挥不同的作用、以此达到优势互补。这是治疗效果不好的原因之一。

临床上使用降压药的原则就是个体化用药,对较高的血压和难以控制的血压,最好的方案是小剂量联合用药治疗。也就是说,一种药降压效果不好,排除禁忌后联合上面六个品种中的另外一种药、而不是增加剂量,这样做既增强了疗效,又不至于大量使用出现和增加副作用。

(《中国高血压防治指南》)

这位自称山东大汉的患者也是个急脾气,每次使用一种药没多久感觉效果不好就换另一种。如此频频更换,不可能有很好的治疗效果。门店里常见多见这种急于降压的患者。他们认为降压越快越好,能降的快才是最好的降压药。

其实好的长效降压药物重在追求平稳降压,如果几天内血压降幅太大,引起血压波动,感觉不舒服是小事,有可能还会引发很多更为严重的后果。

选择一种降压药后,要观察至少一个月的时间,一定不要随意的更换药物,如果需要改变方案也一般先联合其它另一种药物,而不是换个品种。降压药极少产生耐药性,即便是长期服用一种方案,只要能把血压控制得比较平稳,如果没出现不可耐受的药物不良反应,十几年不换药也不会有什么问题。就算偶尔出现降压效果不理想的情况,也不要过分担心更不要马上换药,要与医生配合先找到原因。可能随着年龄的增长、季节的变化、情绪的改变,血压也会发生变化,未必是耐药引起的。找到确切原因后再进行药物调整。

针对这位患者的情况,除指导他首先转变生活观念、改变生活方式外,给他初定了苯磺酸氨氯地平+坎地沙坦+美托洛尔三种药物联合方案。原因是此患者人尚在中年,脾气急,所以用了ccb+arb这个方案,因为心率太快,又加用美托洛尔,这也是目前最常用而且效果较好的降压药组合。并依据他描述的以往血压的高峰时段,嘱咐他在晨起时就服药。

十几天后,病人在电话中表达感谢,并强调自己明显感觉头部没有原来沉甸甸的感觉了,血压130/90mmhg——150/95mmhg。

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